看病 患者负担越来越轻
“过去,有个感冒发烧的,医生除了输液,还要开一大堆药。但这两年,医生开的药明显少了,而且尽量不让输液,看同样的病能省一半的钱。”在云南禄丰县土官镇寨脚村卫生所,农民叶树标手握着一张处方说。
和叶树标一样,禄丰县的农民都感受到了这种变化。自2006年以来,该县改革了新农合付费方式,实行门诊费用总额预付制和住院费用床日付费制。简单说,就是医疗机构费用总额包干。此举有效控制了医疗费用,促进了合理诊疗,减轻了患者负担,使农民实现了“少花钱、看好病”的愿望。
长期以来,我国医保实行按服务项目付费的支付方式。其最大弊端是,医疗机构容易出现诱导需求、过度服务的倾向。近年来,随着新农合制度的推行,禄丰县农民的医疗需求不断释放,但不合理的医疗费用也随之增加。如何才能管住医生的“手”,让医疗费用支出更合理呢?禄丰县借鉴申博sunbet官网:先进的医保支付模式,同时结合申博现金网:国情,推出了新农合支付方式改革。县新农合管理机构以人口为基数,经过科学测算,对医疗机构实行医疗费用“总额包干,超支自付,节余自留”。
此项改革推行以来,参合农民明显受益。调查显示,2008年,禄丰乡镇卫生院的门诊次均费为33元,村卫生室为21元,远低于全国乡村医疗机构平均水平。在乡村两级卫生机构中,平均每张处方的药品种类和数量逐年下降,5种以上药品的“大处方”基本消失,抗生素和激素联合使用率也低于全国平均水平。2009年,县人民医院病人住院次均费用为1576元,明显低于全国同级医院平均水平。
门诊 医生开药越来越少
董晓兰,禄丰县土官镇卫生院院长。这几年,她感到压力特别大。因为新农合资金实行“包干制”,医保付费总额是固定的。因此,只有精打细算,用最少的费用看好病,否则就要赔本。
“过去,医生开药越多,拿奖金越多,因为卫生院的收入主要靠卖药。现在恰恰相反,医生多开药,不仅没奖励,还要受处罚。医院要求医生,能吃药解决的绝不注射,能注射解决的绝不输液,尽量使用基本药物,杜绝多开药、开贵药行为。”董晓兰说。
土官镇卫生院内科医生王茸祥说,从“小病大治”到因病施治,这是一个翻天覆地的变化。过去,病人即便只是普通感冒,医生也要用“三素一汤”(抗生素、激素、维生素和盐水)。价格高昂的头孢类抗生素用量很大,便宜的青霉素基本消失。现在则不同,在所有抗生素处方中,青霉素占60%以上,成为首选药。而激素的用量就更少了,只有过敏、风湿等特殊疾病才使用。
2006年,禄丰县开始实行门诊总额付费制度。其主要做法是:新农合办根据各乡村医疗机构的就诊人次、服务能力等因素,测算出付费总额,支付给医疗机构。如果赢余,医疗机构自我支配;如果亏损,医疗机构自己负担。在这种激励机制下,医疗机构为了达到自身利益最大化,就会想方设法降低成本,减少过度医疗行为,从而降低医疗费用。
一些专家提出,由于付费总额是固定的,医疗机构为了节约成本,有可能发生削减服务、推诿病人等现象,导致参合农民利益受损。为此,禄丰县新农合办针对医疗服务质量制定了严格的考核制度,各个乡村医疗机构必须先行垫付农民的医疗报销费,新农合办每月考核一次,合格后按标准拨付资金。如果发现用药不合理、服务人次过少、病人满意度不高等现象,则扣减其费用。
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