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社会资本仍徘徊公立医院改革门外
来源:新华网 2011-07-12 编辑:黄水来

眼看三年的医改就要收尾,公立医院改革还处于“摸着石头”的阶段,且河岸还遥不可及。

6月24日,在申博现金网:医院院长高层论坛上,卫生部医管司副司长孙阳坦言:“不少地区在公立医院改革试点中遇到一些困难。尤其是在管理体制、治理机制和补偿机制等体制机制改革方面,我们面临着挑战,进入了深水区。”

肇始于2010年3月的公立医院改革试点最初选定16个城市,后来又加上了北京以及各省市选择的37个试点地区。孙阳透露,今年将继续在试点区域开展改革摸索,力争形成公立医院改革的基本路子。

也就是说,卫生部今年仍计划将试点停留在上述54个城市中,并不打算将公立医院改革推向全国。目前也没有一条可以借鉴的路线,把这项工作推向全国。新一轮医改未能撼动公立医院这一医疗顽疾的症结。

在已经开展试点的区域,取得的改革成果也很难说令人满意。

整合风行

各龙头医院承担了总院长的职责,但却派生出难以解决的财政投入问题

几十个试点区域的公立医院改革模式各异,但几乎共有的一项举措就是整合。

以太原市中心医院为例,院长商广喜介绍:“实施实业化管理以来,我们带动了下级5家企业医院和几家县医院,中心医院作为龙头带动下级医院发展。”

这一卫生联合体的思路最早始于上海,即建立以三级综合性医院为龙头、整合二级医院和社区卫生服务中心的纵向区域医疗卫生联合体。三甲医院就此扩大自身服务范围,调整下级医院的资源,并向基层提供医疗服务支持。

在各地进行的改革中,虽叫法不同,但内涵均较为类似。如马鞍山的“管办分开、资源整合”、无锡的“医疗服务、资产经营委托管理责任制”等。各级医院间能够有效实行互动,破解了分级转诊的难题,基层医院的力量得以充实,缓解三甲医院的就诊压力。

这一改革形式上完成了“管办分开”,卫生部门不再是各级医院的“总院长”,实质上各龙头医院承担了总院长的职责。但却派生出难以解决的财政投入问题。

基层医疗机构普遍投入较为薄弱。浙江东阳县人民医院院长应争先介绍:“大家都以为浙江是很富的地方,但我们一年获得的政府拨款只有25万元。”同样,郑州市一家区级医院院长透露:“这一级别的医院,一年财政拨款只有10万元,连交水电费都不够。”

不过在整合之后,各级医院就能够享受到三甲医院级别的“照顾”。太原市实施“百院兴医”工程以来,市政府已经投入5000万元基建资金,用于太原市中心医院建设,并为信息化平台的搭建投入2000万元。作为各地打造的医疗龙头,政府对这些医院的投入与基层医院相比,简直无法同日而语。

这一思路颇似十几年前的国有企业改革,当时的抓大放小政策扶持起了一大批有实力的大型国有企业,也活跃了市场经济环境。但在公立医院改革中,大型医院的日益强盛背后,基层医疗市场却并没有得到放大,反而空间还在萎缩。

上述郑州市区级医院也整合了下级四家医院,并对其业务和人员进行了调整,发挥其各自优势。但由于其本身区位问题,业务开展较为艰难。该院院长表示:“我周围一公里半径之内有7家省市级的三甲医院。在国家政策中,对于县医院有明确的支持,但没有对城市区以下基层医院的扶持,现在我还是乐观不起来。”

北京大学教授孙东东明确表示:“大医院是很能挣钱的,不需要政府给多少钱。基层才是公共卫生的主战场,是最能体现公益性的地方。”但如今的改革方向,令基层医疗服务提供者茫然。

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