告别“以药养医”未必缓解“看病贵”
2014-12-29 16:53:34? ?来源:东南网 责任编辑:孙劲贞 我来说两句 |
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告别“以药养医”,迎来以技养医,能否解开“看病贵”之扣,那要看“看病贵”的成因究竟是什么。 现在许多医院实行的是医护人员奖金与科室收入挂钩的分配模式,这是医院想方设法、挖空心思增加收入的动力所在。怎样“提高收入”?只能围着患者打主意,别无法门。医院想的是如何创收保生存,医生想的是如何多开药、多做检查提收入。有的医院把一个手术分解成多个项目收费,甚至麻醉也被分成多项收钱。如果从药物上拿不到收入,从技术上多捞一点,对于患者负担来说,没什么区别。 切断治病救人与经济效益的直接通道,才是修复矫正医患关系,解决“看病贵”的根本之道。 首先,要构建公立医院符合公益性质的薪酬分配制度。改革应当在机制上切断医务人员收入与服务收费之间的利益联系,使医务人员摆脱创收的束缚。否则,即使取消“以药补医”,也可能出现“以技补医”。同时,要建立医务人员绩效考核机制,破除实际存在的平均主义倾向,实行以绩效工资为主、岗位工资为辅的薪酬分配制度,鼓励多劳多得、优劳优得。考核的重点是服务质量、服务数量和群众满意度,不与服务收入挂钩。 其次,建立可持续的补偿机制。可持续的补偿机制是公立医院实现公益性目标的关键。要完善政府补助政策、理顺医疗服务价格。医疗服务价格就低,患者当然获益,但是医生的劳动价值难以充分体现,积极性难以调动。离开充分调动医务人员积极性的医改,很难获得成功。价格趋高,医生收入保证了,但是患者负担就要加重。医保要接过担子,就得提高保费,负担还是落在老百姓身上。要打破这一怪圈,只能在医疗供给结构上找出路。对私立医院,完全实行市场调节,患者可根据自身支付能力选择;把公立医院作为公民就医的基础保障,实行政府财政补偿经费和医生全额供养,这样才能从机制上化解“看病贵”的难题。 第三,立法规范公立医院医疗行为。如香港公立医院医生是政府财政供养人员,如果滥开药方就涉嫌公职人员行为失当罪,违者最高可被判处监禁7年及罚款。一旦触犯刑律,公立医院医生不但铁饭碗不保,相应的退休金福利也一并被取消,可谓名誉前途尽毁,得不偿失。目前,国内立法规范医疗行为、调节医患关系,似乎已经成为一种现实倒逼。以法治医,迫在眉睫。 第四,强化微观管理,避免“过度医疗”。如合理用药计分卡驾照式管理就值得借鉴推广。根据医生不合理用药的程度,按标准分别扣分。根据所扣分的多少,再分别给予提醒、通报、暂停处方权、参加自费补习班,直至受到降级、停岗等处理。避免不合理用药,制度层面要有好的设计,比如对药品流向实施保密,药商不知道谁开了什么药,也就没有给医生发回扣的可能。医生工资固定公开透明,跟开药多少无关,这就从根本上遏制了“大处方”滋生的诱因。 另外,国外进口医疗器械在我国大医院占有率超过70%。以医院最常用且最基本的设备彩超仪为例,进口超高端的彩超仪从150万到300万元不等。而国产彩超仪最低价格仅5万元左右,而最高端的也不过150万元左右。用制度鼓励医院摆脱攀比心理,从实用出发合理选购医疗设备,也是化解“看病贵”的题中应有之义。 |
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